Môže niekoľko minút masáže hrádze pomôcť znížiť riziko pôrodného poranenia? Túto otázku si kladie mnoho tehotných žien, ktoré chcú svoje telo na pôrod čo najlepšie pripraviť. A dobrou správou je, že masáž hrádze patrí medzi metódy, ktorých prínosy skúmali v klinických štúdiách.
Čo od nej však môžeme skutočne očakávať? Kedy s masážou začať, ako ju bezpečne vykonávať a prečo pri príprave na pôrod nezáleží len na pružnosti tkanív, ale aj na schopnosti uvoľniť panvové dno?
Nie všetkým pôrodným poraneniam možno predísť. Existujú však postupy, ktoré môžu niektoré riziká znížiť. Dôležitou súčasťou je aj celková príprava na pôrod, počas ktorej sa žena oboznamuje s možnosťami, ako pracovať so svojím telom.
Čo je hrádza a prečo pri pôrode dochádza k jej poraneniu?
Hrádza je oblasť medzi pošvovým vchodom a konečníkom. Tvoria ju koža, svaly a väzivové štruktúry, ktoré sú funkčne prepojené s panvovým dnom.
Počas vaginálneho pôrodu sa tkanivá v tejto oblasti musia prispôsobiť prechodu dieťaťa. Niekedy pritom dôjde k ich poraneniu – od drobných trhliniek až po hlbšie poranenia, ktoré si môžu vyžadovať chirurgické ošetrenie.
V určitých situáciách sa môže vykonať aj nástih hrádze čiže epiziotómia. Neodporúča sa však ako rutinná súčasť spontánneho vaginálneho pôrodu.
Riziko pôrodného poranenia závisí od mnohých okolností, napríklad od priebehu pôrodu, veľkosti a polohy dieťaťa, použitia pôrodníckych nástrojov alebo individuálnych vlastností tkanív.
Nie všetkým pôrodným poraneniam možno predísť. Existujú však postupy, ktoré môžu niektoré riziká znížiť. Jedným z nich je práve masáž hrádze.
Pomáha masáž hrádze pred pôrodom? Čo hovoria vedecké štúdie?
Masáž hrádze nie je iba tradičným odporúčaním pôrodných asistentiek. Jej účinky hodnotili aj v randomizovaných klinických štúdiách a systematických prehľadoch.
Výsledky naznačujú, že pravidelná masáž hrádze na konci tehotenstva môže znížiť pravdepodobnosť nástrihu hrádze a niektorých pôrodných poranení, ktoré si vyžadujú šitie.
Čo zistil prehľad Cochrane?
Systematický prehľad Cochrane hodnotil štyri klinické štúdie zahŕňajúce takmer 2 500 žien.
U žien, ktoré vykonávali prenatálnu masáž hrádze, zaznamenali:
-
približne o 16 % nižšie relatívne riziko nástrihu hrádze,
-
približne o 9 % nižšie relatívne riziko poranenia vyžadujúceho šitie.
Priaznivé výsledky sa prejavili predovšetkým u žien, ktoré ešte nerodili vaginálne.
Štúdie však nepreukázali jednoznačné zníženie všetkých typov spontánnych trhlín ani závažných pôrodných poranení tretieho a štvrtého stupňa.
Čo ukázala ďalšia analýza viac ako 3 400 žien?
Metaanalýza Abdelhakima a kolektívu z roku 2020 zahŕňala 11 randomizovaných klinických štúdií s celkovo 3 467 ženami.
Aj jej výsledky boli priaznivé. U žien, ktoré vykonávali prenatálnu masáž hrádze, výskumníci zaznamenali nižší výskyt epiziotómií, pôrodných trhlín a niektorých popôrodných ťažkostí.
Analýza naznačila aj možné zníženie rizika závažnejších poranení. Výsledky jednotlivých výskumov sa však líšia, a preto nemožno tvrdiť, že masáž hrádze dokáže predísť všetkým pôrodným poraneniam.
Čo si z toho vziať? Masáž hrádze môže byť užitočnou súčasťou prípravy na pôrod, najmä u prvorodičiek. Nie je však zárukou, že pôrod prebehne bez nástrihu alebo natrhnutia.
Kedy začať s masážou hrádze a ako často ju vykonávať?
Masáž hrádze sa zvyčajne odporúča začať približne od 34. – 35. týždňa tehotenstva.
Nemusíte jej venovať dlhé desiatky minút. Podľa odporúčaní niektorých britských zdravotníckych pracovísk môže stačiť približne 3 – 5 minút niekoľkokrát týždenne. Prínos môže mať aj menej časté vykonávanie.
Dôležité je predovšetkým to, aby bola masáž šetrná a príjemná. Nemala by sa stať ďalšou povinnosťou, ktorá v žene vyvoláva stres.
Ak vám masáž nevyhovuje, nie je dôvod nútiť sa do nej.
Ako správne vykonávať masáž hrádze?
Masáž hrádze môžete vykonávať sama alebo s pomocou partnera, ak vám to je príjemné.
Ideálne je vybrať si chvíľu, keď máte dostatok súkromia, nikam sa neponáhľate a môžete sa uvoľniť. Niektorým ženám vyhovuje masáž po teplej sprche alebo kúpeli.
Ako postupovať krok za krokom?
-
Pripravte sa. Umyte si ruky, skráťte si nechty, vyprázdnite močový mechúr a zaujmite pohodlnú polohu, napríklad v polosede s opretým chrbtom.
-
Použite vhodný lubrikačný prípravok. Pomôže znížiť trenie a spríjemniť dotyk.
-
Jemne zaveďte palec alebo prst do pošvy. Stačí niekoľko centimetrov, bez násilia a nepríjemného tlaku.
-
Vyvíjajte mierny tlak smerom ku konečníku. Potom môžete pomaly prechádzať zo strany na stranu a masírovať spodnú časť pošvového vchodu pohybom pripomínajúcim písmeno U.
-
Pokojne dýchajte a vnímajte svoje telo. Nesnažte sa silou prekonávať nepríjemné pocity.
Pri masáži môžete cítiť mierne ťahanie alebo tlak, ale nemala by byť bolestivá.
Ak cítite bolesť, pálenie alebo výrazné nepohodlie, masáž prerušte.
Kedy je lepšie masáž hrádze nevykonávať?
Masáž nie je vhodná pri vaginálnej infekcii, genitálnom opare, podozrení na odtok plodovej vody alebo pri krvácaní nejasného pôvodu.
Ak máte rizikové tehotenstvo, bolesti v oblasti panvy alebo iné zdravotné komplikácie, najprv sa poraďte so svojím gynekológom alebo pôrodnou asistentkou.
Čo ak je vám masáž hrádze nepríjemná?
Možno ste masáž hrádze vyskúšali, ale zistili ste, že vám jednoducho nevyhovuje.
S rastúcim bruškom môže byť ťažké dosiahnuť na potrebnú oblasť. Niektorým ženám je nepríjemný vnútorný dotyk, iné si nie sú isté, či používajú správny tlak alebo techniku.
A niekedy sa žena pri masáži nedokáže dostatočne uvoľniť.
To všetko sú pochopiteľné dôvody, prečo hľadať inú možnosť prípravy.
Príprava na pôrod by totiž nemala spočívať v prekonávaní bolesti alebo nepohodlia. Mala by žene pomáhať lepšie spoznávať svoje telo, nie v nej vyvolávať ďalšie obavy.
Prečo pri príprave na pôrod nestačí myslieť len na pružnosť hrádze?
Pri pôrode nehrá úlohu iba stav tkanív hrádze. Dôležitá je aj funkcia panvového dna.
Svaly panvového dna sa počas života podieľajú napríklad na udržaní moču, podpore panvových orgánov a sexuálnych funkciách.
Ich zdravá funkcia však nespočíva iba v sile.
Panvové dno sa musí vedieť nielen stiahnuť, ale aj uvoľniť.
Práve schopnosť vedomého uvoľnenia, koordinácie s dychom a vnímania tlaku v oblasti panvy môže byť dôležitou súčasťou prípravy na pôrod.
To však neznamená, že sa možno naučiť pôrod dokonale riadiť alebo že samotné uvoľnenie zabráni pôrodnému poraneniu.
Ide predovšetkým o lepšie porozumenie vlastnému telu a jeho reakciám.
Aký je rozdiel medzi masážou hrádze a prípravou s Aniballom?
Okrem manuálnej masáže hrádze existujú aj zdravotnícke pomôcky určené na prenatálnu prípravu, napríklad Aniball.
Je však dôležité vedieť, že Aniball nie je mechanický vaginálny dilatátor a jeho metodika sa od klasickej masáže hrádze líši.
Kým manuálna masáž pôsobí priamo na tkanivá hrádze, Aniball sa zameriava predovšetkým na vnímanie tlaku a koordináciu dychu na vedomé uvoľnenie svalov panvového dna.
Počas cvičenia sa žena postupne oboznamuje s pocitmi tlaku v oblasti panvového dna a učí sa na ne reagovať. Cieľom nie je dosiahnuť čo najväčšiu veľkosť balónika ani mechanicky rozťahovať pošvu.Podľa návodu na použitie je Aniball určený na používanie od 37+0 týždňa tehotenstva, ak nie sú prítomné kontraindikácie.
Zaujíma vás, ako cvičenie s Aniballom prebieha v praxi? Prečítajte si náš článok Ako správne cvičiť s Aniballom? 5 praktických tipov, v ktorom sa dozviete, ako začať a akým chybám sa vyhnúť.
Čo ukázala klinická štúdia s Aniballom?
V roku 2023 bola v odbornom časopise British Journal of Midwifery publikovaná štúdia Fouska a kolektívu, ktorá sledovala pôrodné výsledky 123 českých prvorodičiek.
V skupine žien používajúcich Aniball zaznamenali:
-
nižší výskyt nástrihov hrádze – 34 % oproti 59 %,
-
nižší výskyt celkových pôrodných poranení – 80 % oproti 97 %.
Oba rozdiely boli štatisticky významné. Je však dôležité zdôrazniť, že išlo o observačnú štúdiu.Výsledky sú povzbudivé a poukazujú na súvislosť medzi používaním Aniballu a niektorými pôrodnými ukazovateľmi,ale nemožno z nich vyvodzovať, že Aniball dokáže spoľahlivo zabrániť pôrodným poraneniam. Pôrod je totiž komplexný proces, ktorého priebeh ovplyvňuje viacero ďalších faktorov, napríklad veľkosť a poloha dieťaťa, priebeh pôrodu, pôrodnícke intervencie alebo individuálne vlastnosti tkanív. Na presnejšie posúdenie prínosov Aniballu sú preto potrebné ďalšie kvalitné klinické štúdie s väčším počtom účastníčok.
Masáž hrádze alebo Aniball? Čo je lepšie?
Masáž hrádze a cvičenie s Aniballom nie sú konkurenčné metódy. Naopak, môžu sa vhodne dopĺňať, pretože každá z nich sa zameriava na iný aspekt prípravy na pôrod.
Kým masáž hrádze pôsobí predovšetkým na tkanivá v oblasti pošvového vchodu a hrádze, Aniball pomáha žene lepšie vnímať tlak, koordinovať dych a vedome uvoľňovať svaly panvového dna.
Obe metódy tak môžu byť súčasťou komplexnejšej prípravy, ktorá zahŕňa nielen prácu s tkanivami, ale aj vnímanie vlastného tela, dych a schopnosť uvoľniť sa.
Hoci zatiaľ nemáme dostatok kvalitných klinických štúdií, ktoré by hodnotili prínos ich spoločného používania, vzhľadom na ich odlišné zameranie dáva vzájomné dopĺňanie oboch metód zmysel.
Vždy je dôležité rešpektovať individuálne potreby, zdravotný stav a pocity ženy. Príprava na pôrod by mala byť predovšetkým šetrná, bezpečná a príjemná.Výber preto závisí od individuálnych potrieb, zdravotného stavu a preferencií ženy.A rovnako je v poriadku, ak sa rozhodnete nevyužiť ani jednu z nich.
Príprava na pôrod nie je pretek
Každá žena aj každý pôrod sú iné. Ani tá najdôkladnejšia príprava nemôže zaručiť, ako bude pôrod prebiehať.
Zmyslom prípravy nie je mať pôrod dokonale pod kontrolou. Jej cieľom je lepšie porozumieť vlastnému telu, naučiť sa vnímať jeho potreby a vstupovať do pôrodu s väčšou istotou a dôverou.
Často kladené otázky
Môže masáž hrádze zabrániť nástrihu?
Masáž hrádze môže znížiť pravdepodobnosť epiziotómie, najmä u žien, ktoré ešte nerodili vaginálne. Nemôže však zaručiť, že nástrih nebude pri pôrode potrebný.
Od ktorého týždňa sa odporúča masáž hrádze?
Zvyčajne od 34. – 35. týždňa tehotenstva, ak je tehotenstvo bez komplikácií a nie sú prítomné kontraindikácie.
Musím masáž hrádze vykonávať každý deň?
Nie. Podľa odborných odporúčaní môže byť prínosná aj masáž niekoľkokrát týždenne. Dôležité je, aby bola šetrná a nespôsobovala bolesť.
Je masáž hrádze to isté ako cvičenie s Aniballom?
Nie. Masáž hrádze je manuálna technika zameraná na tkanivá hrádze. Aniball je zdravotnícka pomôcka určená na proprioceptívnu prípravu, nácvik dýchania a vedomé uvoľnenie panvového dna.
