Může několik minut masáže hráze pomoci snížit riziko porodního poranění? Tuto otázku si pokládá mnoho těhotných žen, které chtějí své tělo na porod co nejlépe připravit. A dobrou zprávou je, že masáž hráze patří mezi metody, jejichž přínosy byly zkoumány v klinických studiích.
Co od ní ale můžeme skutečně očekávat? Kdy s masáží začít, jak ji bezpečně provádět a proč při přípravě na porod nezáleží jen na pružnosti tkání, ale také na schopnosti uvolnit pánevní dno?
Ne všem porodním poraněním lze předejít. Existují však postupy, které mohou některá rizika snížit. Důležitou součástí je také celková příprava na porod, při které se žena seznamuje s možnostmi, jak pracovat se svým tělem.
Co je hráz a proč při porodu dochází k jejímu poranění?
Hráz je oblast mezi poševním vchodem a konečníkem. Je tvořena kůží, svaly a vazivovými strukturami, které jsou funkčně propojené s pánevním dnem.
Během vaginálního porodu se tkáně v této oblasti musí přizpůsobit průchodu dítěte. Někdy přitom dojde k jejich poranění – od drobných trhlinek až po hlubší poranění, která mohou vyžadovat chirurgické ošetření.
V určitých situacích může být proveden také nástřih hráze neboli epiziotomie. Ten však není doporučován jako rutinní součást spontánního vaginálního porodu.
Riziko porodního poranění závisí na mnoha okolnostech, například na průběhu porodu, velikosti a poloze dítěte, použití porodnických nástrojů nebo individuálních vlastnostech tkání.
Ne všem porodním poraněním lze předejít. Existují však postupy, které mohou některá rizika snížit. Jedním z nich je právě masáž hráze.
Pomáhá masáž hráze před porodem? Co říkají vědecké studie?
Masáž hráze není pouze tradiční doporučení porodních asistentek. Její účinky byly hodnoceny také v randomizovaných klinických studiích a systematických přehledech.
Výsledky naznačují, že pravidelná masáž hráze v závěru těhotenství může snížit pravděpodobnost nástřihu hráze a některých porodních poranění vyžadujících šití.
Co zjistil přehled Cochrane?
Systematický přehled Cochrane hodnotil čtyři klinické studie zahrnující téměř 2 500 žen.
U žen provádějících prenatální masáž hráze bylo zaznamenáno:
-
přibližně o 16 % nižší relativní riziko nástřihu hráze,
-
přibližně o 9 % nižší relativní riziko poranění vyžadujícího šití.
Příznivé výsledky se projevily především u žen, které dosud nerodily vaginálně.
Studie však neprokázaly jednoznačné snížení všech typů spontánních trhlin ani závažných porodních poranění třetího a čtvrtého stupně.
Co ukázala další analýza více než 3 400 žen?
Metaanalýza Abdelhakim a kolektivu z roku 2020 zahrnovala 11 randomizovaných klinických studií s celkem 3 467 ženami.
Také její výsledky byly příznivé. U žen, které prováděly prenatální masáž hráze, výzkumníci zaznamenali nižší výskyt epiziotomií, porodních trhlin a některých poporodních obtíží.
Analýza naznačila také možné snížení rizika závažnějších poranění. Výsledky jednotlivých výzkumů se však liší, a proto není možné tvrdit, že masáž hráze dokáže všem porodním poraněním předejít.
Co si z toho odnést? Masáž hráze může být užitečnou součástí přípravy na porod, zejména u prvorodiček. Není však zárukou, že porod proběhne bez nástřihu nebo natržení.
Kdy začít s masáží hráze a jak často ji provádět?
S masáží hráze se obvykle doporučuje začít přibližně od 34.–35. týdne těhotenství.
Nemusíte jí věnovat dlouhé desítky minut. Podle doporučení některých britských zdravotnických pracovišť může stačit přibližně 3–5 minut několikrát týdně. Přínos může mít i méně časté provádění.
Důležité je především to, aby byla masáž šetrná a příjemná. Neměla by se stát další povinností, která v ženě vyvolává stres.Pokud vám masáž nevyhovuje, není důvod se do ní nutit.
Jak správně provádět masáž hráze?
Masáž hráze můžete provádět sama nebo s pomocí partnera, pokud je vám to příjemné.
Ideální je zvolit chvíli, kdy máte dostatek soukromí, nikam nespěcháte a můžete se uvolnit. Některým ženám vyhovuje masáž po teplé sprše nebo koupeli.
Jak postupovat krok za krokem?
-
Připravte se. Umyjte si ruce, zkraťte nehty, vyprázdněte močový měchýř a zaujměte pohodlnou polohu, například v polosedě s opřenými zády.
-
Použijte vhodný lubrikační přípravek. Pomůže snížit tření a zpříjemnit dotyk.
-
Jemně zaveďte palec nebo prst do pochvy. Stačí několik centimetrů, bez násilí a nepříjemného tlaku.
-
Vyvíjejte mírný tlak směrem ke konečníku. Následně můžete pomalu přecházet ze strany na stranu a masírovat spodní část poševního vchodu pohybem připomínajícím písmeno U.
-
Klidně dýchejte a vnímejte své tělo. Nesnažte se překonávat nepříjemné pocity silou.
Při masáži můžete vnímat mírný tah nebo tlak, ale neměla by být bolestivá.Pokud cítíte bolest, pálení nebo výrazné nepohodlí, masáž přerušte.
Kdy masáž hráze raději neprovádět?
Masáž není vhodná při vaginální infekci, genitálním oparu, podezření na odtok plodové vody nebo při krvácení nejasného původu.
Pokud máte rizikové těhotenství, bolesti v oblasti pánve nebo jiné zdravotní komplikace, poraďte se nejprve se svým gynekologem nebo porodní asistentkou.
Co když je vám masáž hráze nepříjemná?
Možná jste masáž hráze zkusila, ale zjistila jste, že vám jednoduše nevyhovuje.
S rostoucím bříškem může být obtížné dosáhnout na potřebnou oblast. Některým ženám je nepříjemný vnitřní dotyk, jiné si nejsou jisté, zda používají správný tlak nebo techniku.
A někdy se žena při masáži nedokáže dostatečně uvolnit.
To všechno jsou pochopitelné důvody, proč hledat jinou možnost přípravy.
Příprava na porod by totiž neměla být o překonávání bolesti nebo nepohodlí. Měla by ženě pomáhat lépe poznávat své tělo, nikoli v ní vyvolávat další obavy.
Proč při přípravě na porod nestačí myslet jen na pružnost hráze?
Při porodu nehraje roli pouze stav tkání hráze. Důležitá je také funkce pánevního dna.
Svaly pánevního dna se během života podílejí například na udržení moči, podpoře pánevních orgánů a sexuálních funkcích.Jejich zdravá funkce však nespočívá jen v síle.
Pánevní dno se musí umět nejen stáhnout, ale také uvolnit.
Právě schopnost vědomého uvolnění, koordinace s dechem a vnímání tlaku v oblasti pánve může být důležitou součástí přípravy na porod.To ale neznamená, že se lze naučit porod dokonale řídit nebo že samotné uvolnění zabrání porodnímu poranění.
Jde především o lepší porozumění vlastnímu tělu a jeho reakcím.
Jak se liší masáž hráze od přípravy s Aniballem?
Vedle manuální masáže hráze existují také zdravotnické pomůcky určené k prenatální přípravě, například Aniball.
Je však důležité vědět, že Aniball není mechanický vaginální dilatátor a jeho metodika se od klasické masáže hráze liší.
Zatímco manuální masáž pracuje přímo s tkáněmi hráze, Aniball je zaměřen především na vnímání tlaku a koordinaci dechu pro vědomé uvolnění svalů pánevního dna.
Při cvičení se žena postupně seznamuje s pocity tlaku v oblasti pánevního dna a učí se na ně reagovat. Cílem není dosáhnout co největší velikosti balonku ani mechanicky roztahovat pochvu.Podle návodu k použití je Aniball určen k používání od 37+0 týdne těhotenství, pokud nejsou přítomny kontraindikace.
Zajímá vás, jak cvičení s Aniballem probíhá v praxi? Přečtěte si náš článek Jak správně cvičit s Aniballem? 5 praktických tipů, ve kterém se dozvíte, jak začít a jakých chyb se vyvarovat.
Co ukázala klinická studie s Aniballem?
V roce 2023 byla v odborném časopise British Journal of Midwifery publikována studie Fousek a kolektivu, která sledovala porodní výsledky 123 českých prvorodiček.
Ve skupině žen používajících Aniball byl zaznamenán:
-
nižší výskyt nástřihů hráze – 34 % oproti 59 %,
-
nižší výskyt celkových porodních poranění – 80 % oproti 97 %.
Oba rozdíly byly statisticky významné. Je ale důležité zdůraznit, že se jednalo o observační studii.Výsledky jsou povzbudivé, ukazují souvislost mezi používáním Aniballu a některými porodními ukazateli,ale nelze z nich vyvozovat, že Aniball dokáže porodním poraněním spolehlivě zabránit. Porod je totiž komplexní proces, jehož průběh ovlivňuje řada dalších faktorů, například velikost a poloha dítěte, průběh porodu, porodnické intervence nebo individuální vlastnosti tkání. Pro přesnější posouzení přínosů Aniballu jsou proto potřebné další kvalitní klinické studie s větším počtem účastnic.
Masáž hráze, nebo Aniball? Co je lepší?
Masáž hráze a cvičení s Aniballem nejsou konkurenční metody. Naopak se mohou vhodně doplňovat, protože každá z nich se zaměřuje na jiný aspekt přípravy na porod.
Zatímco masáž hráze pracuje především s tkáněmi v oblasti poševního vchodu a hráze, Aniball pomáhá ženě lépe vnímat tlak, koordinovat dech a vědomě uvolňovat svaly pánevního dna.
Obě metody tak mohou být součástí komplexnější přípravy, která zahrnuje nejen práci s tkáněmi, ale také vnímání vlastního těla, dech a schopnost uvolnění.
Přestože zatím nemáme dostatek kvalitních klinických studií, které by hodnotily přínos jejich společného používání, z hlediska jejich odlišného zaměření dává vzájemné doplnění obou metod smysl.
Důležité je vždy respektovat individuální potřeby, zdravotní stav a pocity ženy. Příprava na porod by měla být především šetrná, bezpečná a příjemná.Výběr proto záleží na individuálních potřebách, zdravotním stavu a preferencích ženy.A stejně tak je v pořádku, pokud se rozhodnete nevyužívat ani jednu z nich.
Příprava na porod není závod
Každá žena i každý porod jsou jiné. Ani ta nejpečlivější příprava nemůže zaručit, jak bude porod probíhat.
Smyslem přípravy není mít porod dokonale pod kontrolou. Jejím cílem je lépe porozumět vlastnímu tělu, naučit se vnímat jeho potřeby a vstupovat do porodu s větší jistotou a důvěrou.
Často kladené otázky
Může masáž hráze zabránit nástřihu?
Masáž hráze může snížit pravděpodobnost epiziotomie, zejména u žen, které dosud nerodily vaginálně. Nemůže však zaručit, že nástřih nebude při porodu potřeba.
Od kdy se doporučuje masáž hráze?
Obvykle od 34.–35. týdne těhotenství, pokud je těhotenství nekomplikované a nejsou přítomny kontraindikace.
Musím masáž hráze provádět každý den?
Ne. Podle odborných doporučení může být přínosná i masáž několikrát týdně. Důležité je, aby byla šetrná a nezpůsobovala bolest.
Je masáž hráze totéž co cvičení s Aniballem?
Ne. Masáž hráze je manuální technika zaměřená na tkáně hráze. Aniball je zdravotnický prostředek určený k proprioceptivní přípravě, nácviku dechu a vědomého uvolnění pánevního dna.
